1.原文
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两生姜三两炙甘草二两大枣十二枚上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。2.方解框架组成：本方由桂枝汤加葛根四两，麻黄三两组成，减桂枝、芍药为二两。
桂枝合甘草，辛甘发散为阳，以巩固在外的卫阳之气，还可保护内在营阴；芍药合甘草，酸甘生津，以保护津液，提供营养给内环境，还可提供营养给卫气（与外邪作斗争要消耗营养）；生姜、大枣、甘草可保护脾胃。麻黄与葛根协助桂枝解表，以祛外邪，巩固卫气；葛根与芍药甘草汤同用，可生津补液，增加营分阴阳，有利于抗外邪，同时防止麻黄、桂枝太过发散而伤津。《神农本草经》载：麻黄味苦温，主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。《名医别录》记载：葛根疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理，疗金疮止痛、胁风痛。生根汁，大寒，疗消渴，伤寒壮热。药证：桂枝、芍药，调和营卫；桂枝、芍药、甘草、葛根，祛项背痛；甘草、生姜、大枣，生津护脾；芍药、甘草，生津缓急；葛根、芍药、甘草，生津止痉；麻黄、桂枝、葛根，发散，以解除太阳表邪郁闭；桂枝、甘草，协助麻黄、葛根解表，同时可以抵消麻黄引起的心悸；麻黄、甘草，消肿散水湿。
方歌：四三葛麻枣十二，三两生姜二桂草。
3.辨证要点
（1）太阳表实，无汗，怕冷，恶寒发热。（2）脉浮紧，或浮数有力，或浮长。
（3）葛根汤体质：脸色偏暗，毛孔粗大，痤疮色暗，易形成瘀斑、瘀点。（4）颈项强直，或后背某个部位强直疼痛，无恶寒发热，或下利等。
（5）外感或吹风后胃痛，或衣服敞开后腹泻（胃肠型感冒），或有尿道感染等表现（这里特别说明，表证不单纯指体表，还包括肠道、泌尿道等部分）。
（6）《医宗金鉴》：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛，鼻干，卧不宁。”
4.病机辨证
太阳表实热证。
5.临床运用（1）狭义太阳表实证：外感伴头项紧，强直，头痛，头昏，流涕，恶寒发热，身疼痛，或伴下利。（2）广义太阳表实证：只要有项背强痛，肌肉紧张，不爱出汗，或上背部某个地方疼痛，口中和，脉弦紧或浮紧，或沉紧，即使没有发热恶寒，没有流鼻涕等外感症状，也可以认为是葛根汤证，如腰椎间盘突出症、颈椎病、腰背疼痛等表现为葛根汤证时就可以运用。（3）面部疮疡：麻黄体质的女性，伴有痛经或月经不调或有面生疮疡，体壮，不爱出汗，酒糟鼻，面部脂溢性皮炎等。（4）头面部五官科疾病属于太阳表实证者：如鼻炎、耳鸣、耳聋、中耳炎、结膜炎等。
（5）痛经：麻黄体质的女性实证痛经。（6）皮肤病：荨麻疹急性剧烈发作、带状疱疹早期等也有葛根汤证。（7）面瘫，口眼?斜，或张口困难，面肌痉挛，口噤不得语等属太阳表实证者。
（8）麻黄体质者疲倦时，可以作为提神剂，以治疗疲倦、困倦。（9）其他，如小儿遗尿、重症肌无力、醉酒、不明原因流泪、膝关节积液、痔疮疼痛（痔疮不仅有热证，也有寒证）等。
6.合方加减运用
（1）葛根汤加茯苓、白术、附子（太阳、太阴、少阴病），相当于葛根汤加真武汤，是非常美妙的，效果也很独特。
（2）葛根汤合麻黄附子细辛汤（太阳、少阳合并证），用于治疗痹证、腰椎间盘突出、骨质增生等引起的腰背痛。
（3）葛根汤合小柴胡汤或大柴胡汤，用于太阳、少阳、阳明病，治疗外感发热。（4）葛根汤合桂枝茯苓丸（太阳夹瘀证），治疗月经病，或痤疮、面部疮疡，或脑血管疾病。（5）葛根汤合当归芍药散，治疗爪甲干枯、心悸、贫血等虚证，皮肤病，妇科病。
（6）葛根汤合乌头汤，用于太阳、少阴疼痛证。（7）葛根汤加川芎、桔梗、黄芩、石膏、辛夷，治疗鼻炎、鼻痈、鼻息肉、鼻窦炎。（8）葛根汤合苓桂术甘汤，用于外感风寒伴腹泻。（9）葛根汤加半夏，相当于葛根汤加半夏汤或半夏散，治疗咽喉痛。（10）葛根汤加桔梗、枳实，即葛根汤上桔梗甘草汤，治疗咽喉疼痛化脓。（11）葛根汤加薏苡仁，治疗葛根汤证伴关节肿痛。（12）葛根汤加荆芥、大黄，治疗疳疮梅毒。（13）葛根汤合芎黄散，治疗湿疹。（14）葛根汤合肾着汤，治疗太阳、太阴腰痛及身痛。（15）葛根汤合温清饮，治疗太阳合并阳明皮肤病。（16）葛根汤加独活、地黄，治疗产后中风。（17）葛根汤加石膏、桔梗、大黄，治疗咽喉炎、腮腺炎。
7.注意事项（1）麻黄三两（45g），先煎去沫，麻黄用量超过12g，就必须先煎去沫。（2）葛根四两（60g），有时也可用40～g，甚至～g之多，一般不用去沫，治疗心血管疾病用粉葛根，治疗寒湿痹阻的痹证用柴葛根为好。（3）葛根汤不仅可治疗外感太阳表实证，还可以治疗无外感的广义太阳表实证，如皮肤病、妇科病、颈腰椎病等无流涕、恶寒、发热的病证。
8.类方鉴别
（1）桂枝汤治疗太阳表虚有汗的外感，葛根汤治疗太阳表实无汗的外感。（2）桂枝加葛根汤也可以用于颈项强直疼痛，但是桂枝加葛根汤是在桂枝汤太阳表虚（有汗）的基础上伴有的颈项强直；葛根汤是太阳表实（无汗）的强直。（3）麻黄汤也可以治疗太阳表实证之外感，还可以治疗咳喘；葛根汤治疗咳喘效果稍差。（4）大青龙汤治疗太阳表实不解伴严重烦躁；葛根汤不能治疗烦躁，只能解太阳表实证。（5）桂枝人参汤的下利是表里双解，是人参汤所固有虚弱性下利伴有外感。
9.临床验案
腹泻（毛进军《思考经方》）
袁某，女，12岁，年11月18日初诊。主诉：头痛伴腹泻1周。
病史：患者素体虚寒，易患感冒、头痛。1周前，因受风寒感冒，头痛症状比较突出，并伴腹泻，无法上学，在某诊所输液3天，又多日打针服药无明显疗效，求治。
刻诊：精神差，满头痛，时轻时重，轻度干呕，睡眠差，无头晕，心烦，口干渴喜温饮，口稍苦，无汗，纳食一般，轻度鼻塞流涕，轻度怕冷，不发热，无咽干咽痛，无汗，稀溏便，气味臭秽，每日4～6次，小便黄。舌淡嫩稍胖大，苔薄白滑，脉偏数，寸浮关尺弦细。X线片（副鼻窦瓦氏位）示：副鼻窦无异常。六经脉证解析：头痛，恶寒，鼻塞流涕，无汗，脉寸浮，为太阳伤寒证。头痛，干呕，腹泻，稀溏便，舌淡嫩稍胖大，苔薄白滑，脉弦，为太阴病，上焦虚寒，寒饮内停，上逆下趋。稀溏便，气味臭秽，小便黄，心烦，口干，口渴喜饮，口稍苦，脉细数，为阳明病，湿热下利，津液不足。病机：营卫郁闭，水热夹杂，水热下趋，寒饮上逆。治疗：葛根汤合吴茱萸汤。
葛根30g，生麻黄15g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，吴茱萸15g，党参15克，生姜20g，大枣（掰开）8枚。4剂，每日1剂，水煎分3次服。
5天后患者电话告知，药后效果很好，头痛、腹泻全好了，有精神了，也能吃饭了。
肥厚性鼻炎（大平渝一氏《汉方与汉药》）患者男，40岁，药剂师。因肥厚性鼻炎而长年鼻塞，故常携带可卡因，以吸管滴鼻维持日常生活。偶一次在拓大听汉方讲座时，将自己准备的可卡因瓶放在桌上，并排坐的龟田贞氏了解病情后，开葛根汤加川芎、黄芩、桔梗、辛夷、石膏处方。用此方后精神良好，1个月后，鼻塞若失，3个月治愈。
鼻塞（大塚敬节氏《汉方诊疗三十年》）10岁少年，患有鼻炎，感冒后鼻塞，必须用口呼吸，头痛，时时恶寒，脉浮有力，
无咳嗽。服用麻黄汤后，数分钟鼻塞愈，服药3日感冒亦愈。感冒时用麻黄汤，脉浮有力，恶寒，发热，或头痛，或身体疼痛，或鼻塞为其目标。
腰椎间盘突出症（邓文斌医案）
严某，男，53岁，年8月17日诊。
患者2年前因腰椎间盘突出，经多名医生医治无效，后来我处医治痊愈。患者10天前因劳累后复受寒凉，致腰部伴双侧臀部酸胀；其他医生予以针灸推拿治疗，效果不明显，想到2年前在我处开方治愈，故而再次前来就诊。
刻诊：神疲，痛苦面容，自觉头部昏沉，周身疼痛，腰臀部为甚，无热，恶寒怕冷，胃脘胀满，纳差，大便先结后溏，舌质白，边有齿痕，苔白嫩，右脉沉滑，左脉沉弦。
分析：无热恶寒，周身疼痛，腰痛，为广义太阳表实证；神疲，脉沉，属少阴病；头昏，胃脘胀满，齿痕舌，大便先结后溏，此太阴水饮证。
六经辨证：太阳、少阴、太阴合病。
处方：葛根汤加麻黄附子细辛汤化裁。
柴葛根90g，生麻黄（先煎5分钟倒掉药液，用药渣）30g，桂枝尖25g，炒白芍20g，炙甘草20g，生姜20g，大枣20g，制川乌（与生姜、炙甘草一起，加蜂蜜先煎1小时）30g，北细辛30g，茯苓30g，生白术40g，威灵仙30g，土鳖虫（冲服）20g。3剂。
煎服法：一次性加足量的冷水，川乌、炙甘草、生姜一起先煎1小时；其他药无须浸泡直接加入，再煎1小时。因北细辛量大，煎药时需敞开盖子，分6次喝完。剩下药渣再煎泡脚。
患者回老家办事一段时间，于年9月6日二诊。行走自如，周身疼痛消失，腰部仍有轻微酸胀，自述服药后大便稀溏，将生白术换成苍术，其他加大剂量，方剂和煎煮方法如下。
柴葛根90g，生麻黄（先煎5分钟倒掉药液，用药渣）40g，桂枝尖30g，炒白芍20g，炙甘草20g，生姜30g，制川乌30g，细辛30g，茯苓30g，苍术20g，威灵仙30g，土鳖虫（冲服）20g。3剂。
年9月15日三诊，患者症状全消，自己要求配丸药以巩固，丸剂方药如下。
柴葛根90克，生麻黄30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大枣20克，制川乌30克，茯苓30克，苍术20克，制附片30克，蜈蚣5条。2剂为丸。
后记：半年后偶遇患者，说一直没有复发过。我每遇此类患者均用葛根汤配合麻黄附子细辛汤或加真武汤或《千金》附子汤，效果均非常满意。头痛并眉棱骨痛（邓文斌医案）
丽某，女，41岁，云南人，广义经方群员，年3月1日初诊。
主诉：流清鼻涕，眉棱骨痛，眼睛酸胀。
刻诊：流清涕、眼睛酸胀，遇中药粉末后复发或加重，严重时咳喘、痰多、气不够用，甚至难以入睡。伴有恶风，怕冷，无汗，头痛，身上有时也会痛，眼睛酸胀、痒、疲劳，久视手机后加重，四肢凉、无力，膝关节处怕冷，手指麻木，口不干、不苦，无口臭，嘴唇微干，不想喝水，只能喝温水，不敢喝凉水，否则腹痛，大便偏稀，饮食正常，无胃胀及嗳气反酸，大便每日一次，大多数是初干后溏，小便清，舌质白，薄白苔，无齿痕，脉沉弱（学员自己摸脉后反馈）。
分析：流清涕，怕冷，无汗，身痛，头痛，眉棱骨酸痛，为太阳表实证；大便初干后溏，必须喝温水，喝冷水会腹痛，大便溏，手指麻木，为太阴证；口不干，没有口臭，排除阳明证，口不苦排除少阳证，所以最终定为太阳合并太阴病，葛根汤加选奇汤[选奇汤是《兰室秘藏》卷上中针对眉棱骨酸痛的专方：炙甘草、羌活、防风各9g，酒黄芩3g（冬月不用。如能食是热痛，倍加之）]再加茯苓、白术。因在外面办事不方便开方，遂让患者根据我的思路开方子，聪明的是她知道去掉选奇汤中的黄芩，那时她正在我的广义经方教学班里听课，知道自己寒湿重，所以去掉酒黄芩。
六经辨证：太阳太阴合病
处方：防风20g，羌活20g，炙甘草20g，葛根15g，麻黄10g，桂枝10g，生姜20g，芍药10g，大枣12g，茯苓15g，白术15g。2剂。
后来跟踪问效果如何，她说有效果，眉棱骨酸痛好转，其他症状缓解较慢，自己又服西药感冒药1次。我再次看她写的医案和处方，主要是剂量太小（经方与剂量有一定的关系），还有就是没有兼顾少阴证。脉沉，四肢冷，四肢无力，就是少阴证。我告诉她不要再服西药，并重新调整剂量，葛根汤加选奇汤（去黄芩）加茯苓白术附子汤。
处方：柴葛根40g，生麻黄（先煎去沫）15g，桂枝尖25g，炒白芍20g，炙甘草15g，生姜20g，大枣15g，茯苓30g，制附子10g，炒白术25g，防风20g，羌活10g。2剂。附子、炙甘草先煎30分钟，其他药物不浸泡再煎30分钟，分4次喝完，药后反应效果好很多。
三诊：再次询问患者是否长期流清涕，长期膝关节冷，长期四肢凉。她回答是，那就调整药量，同时加细辛，构成麻黄附子细辛汤，以解太阳、少阴之表而发越伏邪。
处方：柴葛根40g，麻黄（先煎去沫）15g，桂枝尖25g，炒白芍12g，生姜20g，炙甘草15g，大枣15g，羌活10g，防风10g，茯苓30g，炒白术25g，荆芥10g，制附子15g，细辛6g。附子、炙甘草先煎30分钟，其他药物不浸泡再煎30分钟，分4次喝完。
随访已愈。
外感身痛沉重（邓文斌医案）
马某，50岁，四川绵阳涪城区人，年4月6日就诊。
主诉：膝关节积液，一身疼痛，颈肩痛。
患者是我的老病号，以前在我这里治疗膝关节积液，用甘草附子汤加防己茯苓汤治愈后，他们一家人成为我的忠实朋友。患者在工地打工不方便前来，于是让妻子来诉说病情拿药。主要症状为怕冷，一身疼痛，颈肩痛。
六经辨证：太阳表实证合并太阴病
处方：葛根汤加苓术3剂。
4月10日二诊，服药后牙齿疼痛，眼睛不舒服，口干，口苦，舌质红，舌苔薄黄，脉浮弦滑，同时还有一诊的身疼痛，沉重，大便溏。
辨证：太阳、少阳、太阴证。
处方：葛根汤加苓术加小柴胡汤。
生麻黄（先煎5分钟，倒掉药液，用药渣）20g，柴葛根80g，桂枝30g，炒白芍20g，生姜20g，大枣15g，炙甘草15g，柴胡根20g，炒黄芩15g，党参12g，法半夏15g，茯苓30g，炒苍术20g，3剂。
用冷水浸泡50分钟，加足量的冷水，煮50分钟，去药渣再次煎煮5分钟，分6次喝完。
5月15日，患者又有身体沉重疼痛，再次来治疗。表现为恶寒，身体疼痛、沉重，不发热，眼睛红，牙齿疼痛，口干，口苦，大便稀溏，纳差，舌质白，舌苔白而上面罩黄，有齿痕，脉紧弦有力。辨为太阳、少阳、太阴证。方用葛根汤加柴胡桂枝干姜汤，
处方：生麻黄（先煎5分钟，倒掉药液，用药渣）30g，柴葛根90g，油肉桂（后下）10g，炒芍药20g，炙甘草15g，大枣15g，北柴胡根30g，黄芩15g，党参15g，炒苍术30g，天花粉20g，干姜10g，牡蛎30g。3剂，煎煮方法同一诊。
随访已愈。
选自《广义经方群贤仁智录》
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